
Для статистической обработки результатов исследования использовали стандартные методы. Для проверки распределения на нормальность рассчитывались критерии Шапиро – Уилка, Лиллиефорса и Колмогорова – Смирнова. Количественные данные представлены в виде M ± s или медианы (50-й процентиль), 5-го и 95-го процентилей в зависимости от вида распределения. Различия между группами оценивались параметрическими и непараметрическими методами. Достоверными считались различия при р < 0,05. Для анализа взаимосвязи количественных признаков использовались параметрический метод Пирсона и непараметрический метод Спирмена [21–23].
Ультразвуковые исследования проведены на приборах Sonoline Omnia и Sonoline G-40 (Siemens, Германия), Accuvix XQ и SA 8000 (Medison, Корея), SSH-140A и Nemio (Toshiba, Япония) и SD 800 (Philips, Германия) конвексными датчиками (3,5 МГц) в акушерских программах. Комплексное ультразвуковое исследование беременных в динамике проводилось не более чем за 5 дней до родоразрешения, включало регистрацию профилей спектра скоростей кровотока в исследуемых сосудах и через клапаны сердца по ранее разработанным методикам и анализ полученных результатов в соответствии с нормальными значениями показателей кровотока в пределах 5-го и 95-го процентилей с учетом гестационного возраста плода [15–18]. Перед допплерографией выполнялось исследование в В-режиме по стандартным методикам для II–III триместров беременности. Размеры плода определяли на основании измерения основных фетометрических параметров [19, 20]. Ультразвуковая анатомия внутренних органов плода во всех случаях обеих групп была нормальной.
Структуру патологического течения беременности по клиническим и ультразвуковым данным в основной группе составили: гестоз – 103 (50,7 %) случая; внутриутробное инфицирование – 58 (28,6 %); угроза преждевременных родов – 18 (8,9 %); анемия средней и тяжелой степеней – 16 (7,9 %); гестационный диабет – 9 (4,4 %) (из них в 5 случаях в сочетании с крупным плодом); две и более петли пуповины в области шеи плода – 7 (3,4 %); иммуноконфликтные состояния по резус-фактору и системе АВ0 – 3 (1,5 %). Сочетанные осложнения наблюдались у 62 (30,5 %) беременных. Факторы, осложняющие течение беременности, и причины нарушения функционального состояния плода не установлены в 12 (5,9 %) случаях.
Состояние новорожденных оценивали по шкале Апгар через 1 и 5 мин., кроме этого учитывали данные клинического осмотра и лабораторных исследований в течение раннего неонатального периода (состояние физиологических рефлексов, мышечного тонуса, наличие тремора, акроцианоза, признаков морфологической или функциональной незрелости, время отторжения пуповины, данные клинического анализа крови), а также массу и рост новорожденных. Массу и рост новорожденных оценивали в соответствии с таблицами массы и роста при рождении [14]. Проведен анализ объема лечебных мероприятий в раннем неонатальном периоде, частоты перевода на II этап выхаживания, продолжительности пребывания в стационаре. В случаях гибели плодов и новорожденных использовали данные патоморфологических исследований.
Средний возраст беременных основной группы составил 29,7 ± 4,6 года, группы контроля – 27,5 ± 4,0 года. Характер распределения по возрастному составу в основной группе и группе контроля: юные первородящие – 3 (1,5 %) и 1 (0,7 %), возрастные первородящие – 37 (18,2 %) и 9 (6,5 %), беременные в возрасте 35 лет и старше – 68 (33,5 %) и 19 (13,8 %) соответственно. Первородящих женщин в основной группе было 95 (46,8 %), в группе контроля – 73 (52,9 %).
Материал и методы исследования. Проведен анализ исходов родов и состояния новорожденных в со ответствии с результатами комплексного ультразвукового исследования кровотока в средней мозговой артерии, грудной аорте, венозном протоке и через клапаны сердца у плодов 203 женщин с патологическим течением беременности и нарушением фетальной гемодинамики (основная группа) и 138 женщин с неосложненным течением беременности и физиологическим развитием плода (группа контроля) в сроки 28–41 нед. Во всех случаях беременность была одноплодной, срок беременности установлен до 12 нед.
Таким образом, целью настоящего исследования явилась разработка классификации нарушений гемодинамики плода для определения перинатального прогноза и рациональной акушерской тактики на основе анализа течения беременности, результатов допплерографического исследования и исходов родов.
Во многом эти задачи позволяет решить метод антенатальной диагностики гемодинамики – допплерография. Несмотря на то что допплерография имеет большое значение в ряду диагностических методов оценки функционального состояния плода, на сегодняшний день отсутствует классификация гемодинамических нарушений плода, позволяющая определить перинатальный прогноз.
В случаях осложненного течения беременности перед акушером встают основные вопросы: кого, когда и как родоразрешать. Задачи антенатального периода ведения плодов с нарушением функционального состояния – кого и когда родоразрешать, цель – не допустить развития тяжелого состояния и смерти плода до принятия решения. Задача интранатального периода – как родоразрешать, цель – не допустить развития тяжелого состояния и смерти новорожденного при выборе нерациональной тактики ведения родов.
Однако состояние новорожденных при рождении определяется не только тяжестью функциональных нарушений в антенатальном периоде, но также временем и методом родоразрешения [10–12]. На сегодняшний день практика совместной работы врачей ультразвуковой диагностики и акушеров-гинекологов включает разработку рациональной акушерской тактики, в рамках которой должны рассматриваться вопросы не только оптимального антенатального ведения, но и интранатальной охраны здоровья плода [13].
Оценка функционального состояния плода и своевременная диагностика хронической внутриутробной гипоксии являются актуальными проблемами, не только медицинскими, но и социальными.
В структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности первое место занимают внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах. По данным патоморфологических исследований они составляют 44,4–56,2 % [2, 4, 5, 9]. Однако в 23,5 % случаев этиология перинатальных потерь остается неясной, то есть смерть плода (новорожденного) наступает без видимых причин или в результате недиагностируемых причин при нормально протекающей беременности [5].
Введение. Одной из основных задач охраны здоровья материнства и детства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Изменение возрастной структуры беременных, отсутствие естественного отбора у вида homo sapiens, а также влияние социально-экономических и экологических факторов стали ведущими причинами возрастания патологического течения беременности [1–5]. Большинство осложнений беременности и заболеваний матери приводит к нарушению функционального состояния плода. В связи с этим высокую распространенность имеет перинатальная патология, которая регистрируется у 39 % новорожденных и является основной причиной младенческой смертности, а также последующей стойкой инвалидизации детей [6–8].
06.12.2011 | Классификация нарушений гемодинамики плода. Перинатальный прогноз. Акушерская тактика
Архив материалов за год: , ,
Классификация нарушений гемодинамики плода. Перинатальный прогноз. Акушерская тактика
ДиаМА - Классификация нарушений гемодинамики плода. Перинатальный прогноз. Акушерская тактика